Главная

Беременность

Календарь беременности

В ожидании ребёнка

Роды

Современная контрацепция

Здоровье мамы во время беременности и после родов

Что можно, а что нельзя беременным?

Здоровье ребёнка

Питание беременной и кормящей мамы

Питание ребёнка

Кормим грудью

Уход за новорожденным

Развитие ребёнка

Я буду папой

Психология семейной жизни

Азбука покупателя

Практикум

Интересные статьи

Карта сайта

Яндекс.Метрика

Счетчик тИЦ и PR

Узкий таз

Узкий таз при беременности

   Для будущего младенца таз мамы - это и колыбель, где он находится до появления на свет, и коридор, по которому кроха движется наружу во время родов. Если размеры таза мамы меньше нормы, то ситуация требует особенного внимания со стороны специалистов.

   Костный таз представляет собой несколько костей, которые соединены хрящами. У женщин таз условно делится на два отдела: верхний - большой и нижний - малый.

   Верхний отдел таза с боков ограничен верхними частями подвздошных костей (их хорошо видно, когда мы лежим на спине), сзади - последними поясничными позвонками, спереди - мышцами живота.

   Нижний отдел таза спереди образуют лонные кости, сзади - крестец и копчик, с боков - седалищные кости (на них мы опираемся, когда сидим).

   На исход родов влияют размеры обеих конструкций, но особенно важное значение имеют всё же габариты малого таза, ведь младенец на последнем этапе родов должен пройти именно через этот тесный проход.

Анатомически и клинически узкий таз

   Внутри малого таза есть четыре плоскости: плоскость входа, плоскость выхода, плоскость широкой части и плоскость узкой части.

   Плоскость входа имеет форму эллипса. Если внутри него провести воображаемую линию слева направо, то получится поперечный размер плоскости входа, сверху вниз - прямой размер плоскости входа, по диагонали - косой размер плоскости входа.

   В один из этих размеров и вставляется головка младенца. Если он соответствует норме, то проблем во время родов не будет. В противном случае обязательно возникнут сложности.

   Для того чтобы предугадать течение родов и возможные осложнения, необходимо заранее определить габариты обоих тазов. Однако результаты замеров будут только предварительными и точного прогноза не дадут. А всё потому, что в акушерской практике существует большая разница между анатомически и клинически узким тазом.

   Диагноз "Анатомически узкий таз" можно выявить даже вне беременности. Об анатомически узком тазе говорят, если хотя бы один из его линейных размеров меньше нормы на 1,5 - 2 см и больше.

   Диагноз "Клинически узкий таз" можно поставить только во время родов, когда несоответствие между размерами головки ребёнка и малого таза становится очевидным. Причём от такого варианта развития событий ни одна женщина не застрахована, даже если её анатомические параметры соответствуют среднестатистическим. Например, если головка ребёнка окажется слишком крупной (обычно такое бывает, если вес крохи при головном предлежании превышает 4 кг), самый обыкновенный таз будет объявлен клинически узким.

   Предугадать такого рода сценарии до родов практически невозможно, поэтому врачи и выбирают выжидательную позицию.

Параметры большого таза

   Так как малый таз для непосредственных измерений недоступен, то о его габаритах судят по большому тазу, причём параметры последнего определяются довольно точно.

   Наружные измерения производятся при помощи тазомера (специального циркуля с закруглёнными концами) и акушерской сантиметровой ленты на первом же осмотре в женской консультации. Вычисляются расстояния между разными точками подвздошных костей и больших вертелов бедренных костей и определяются параметры пояснично-крестцового ромба.

   Затем измеряется наружная конъюгата - расстояние между надкрестцовой ямкой и верхним краем лонного сочленения. Вместимость малого таза оценивается при влагалищном осмотре. Этот же параметр можно определить по окружности запястья - индексу Соловьёва.

   Если все эти замеры выявляют анатомически узкий таз, то врачи обязательно уточняют степень сужения. Для этого определяется размер истинной конъюгаты. Узнать его можно, если из значения наружной конъюгаты вычесть 9 см.

   О 1-ой степени сужения говорят 9 - 11 см, о 2-ой степени - 7,5 - 9 см, о 3-ей степени - 6 - 7,5 см, о 4-ой степени - менее 6 см.

   У большинства женщин с диагнозом "Анатомически узкий таз" обнаруживается 1-ая степень сужения. 2-ая степень сужения встречается очень редко. 3-я и 4-я степень - и вовсе исключение из правил.

   Кроме степени сужения таза врачи обязательно определяют его форму (поперечно суженный, равномерно суженный, лоский и т.д.). Именно от степени сужения таза и его формы напрямую зависит тактика ведения родов.

Окончательный диагноз

   За пару недель до родов врачам нужно повторить замеры, ведь младенец постоянно растёт. О габаритах ребёнка дают право судить результаты фетометрии (измерения окружности головы крохи, диаметра живота и бедренных костей во время УЗИ), а также окружность живота будущей мамы.

   Размеры таза на данном этапе уточняют по расстоянию от верхнего пика лобка до самой высокой точки матки, которую на поздних сроках беременности можно нащупать через брюшную стенку (в акушерстве эта величина называется высотой стояния дна матки).

   Пока роды не начались, врачи будут говорить не о клинически узком тазе, а о клиническом несоответствии между его параметрами и размерами головки ребёнка (кстати, при анатомически узком тазе такая вероятность составляет всего 25 - 30%).

   В таком случае может потребоваться рентгенпельвиометрия. Этот метод позволяет с максимальной точностью сопоставить размеры внутренних полостей малого таза с объёмом головки малыша и сделать довольно точный прогноз на роды.

   Обследование проводят только после 38-ми недель беременности, когда младенец уже подрос. Но окончательный диагноз всё равно ставится только в родильном доме. При этом в приёмном покое параметры таза и ребёнка замеряются снова.

Показания к кесареву сечению

   Абсолютными показаниями к проведению кесарева сечения становятся: диагноз "Клинически узкий таз", 3-я и 4-я степень сужения таза, костные опухоли в малом тазу или его деформации из-за перенесённых травм и заболеваний.

   Если будущей маме больше 30-ти лет, то у неё есть серьёзные системные заболевания или предлежание не головное, ребёнок тоже родится на свет оперативным путём, даже если степень сужения будет 1-ая или 2-ая.

   Естественные роды возможны, только если анатомически узкий таз 1-ой или 2-ой степени сужения во время родов не трансформировался в клинически узкий. Но при таком ходе развития событий весьма вероятны осложнения. Самыми частыми из них являются: затяжные роды, при которых болезнетворная флора из влагалища проникает в матку, поэтому у мамы и ребёнка параллельно увеличивается вероятность заразиться бактериальной инфекцией; преждевременное излитие околоплодных вод и слабая родовая деятельность. Кроме того, значительно увеличивается риск родовых травм как для женщины, так и для младенца.

<<<назад     вперёд>>>

Нравится статья? Поделись с подругами и друзьями!
(c) cynepmama.ru - Всё о беременности и родах. При использовании материалов сайта не забудьте поставить активную ссылку на cynepmama.ru!